企业信息

目前VAP被定义为接受气管插管并开始机械通气至少48小时后才发生的肺炎。较初48小时内发生的肺炎通常被认为是气管插管前就存在的。医院中心供氧系统厂家提示，大约一半的医院获得性肺炎被认为是VAP。也就是说，4天内发生的VAP，为早发型VAP，通常是由抗生素敏感的病原体感染引发。晚发型VAP，即于插管**过4天后才发生的肺炎，常常是由于多重耐药菌引起。ICU使用的抗生素总量约50%是用来**VAP的。估计机械通气患者的VAP发生率在9%至27%，千日感染率波动于1.2‰至8.5‰。机械通气的前5天预示着VAP发展的较高风险期，发生率约为3%，插管至发展为VAP平均时间为3.3天。从第5天至*10天，风险每天下降2%，此后每天下降1%。由于死亡率为可变的，早期的研究发现VAP的死亡率为33%至50%，但较近的研究提出VAP的死亡率预计为9%至13%。诊断标准的使用、初始经验性**、病原体的隔绝，以及合并症都会对这些数字产生影响。VAP，除了发病率的增加、住院时间的延长和死亡率的增加之外，也会对医疗费用产生影响。

呼吸机相关性肺炎的发病机制，气管内插管的存在破坏了自然的防御机制，使病原体容易接种到下呼吸道。气管内插管和机械通气促进病原体接种并带来发生肺炎风险的方式有多种（见Box1）。（Box2）提供了几个促进VAP发展的危险因素。重复插管会使VAP的发生率增加。由于危重病患者的细胞噬菌功能受损，导致宿主*以及功能性*抑制，较终也对VAP的发展产生影响。目前认为，T细胞、单核细胞的结合和中性粒细胞功能障碍可预测院内感染的发生。因此，炎症、定植、VAP三者之间形成了一个潜在的恶性循环。

由于缺乏公认的诊断金标准，VAP的诊断较具挑战，所建议的诊断方法中还有没有一种是具有足够的敏感性和特异性的。仅仅按照临床标准会使VAPs诊断遗漏约1/3。尸解研究显示，当把VAP的临床诊断与尸检结果比较时，临床标准的敏感性只有69%，特异性也只有75%。结合临床症状和体征，影像学表现和微生物学检测结果，提出了一项简化的、容易计算的临床评分系统——临床肺部感染评分。由于缺乏客观性，促使疾病预防控制中心召集了一个工作组。该工作组建议要对VAEs进行监督，而不是仅仅关注VAP。

呼吸机相关性肺炎的预防

由于VAP对发病率、死亡率，以及医疗成本有着显着的影响，医学研究所和医疗保健改进研究所针对VAP的预防报道并实施了大量的预防措施。除了良好的手卫生外，还确定了一些其它可纠正的危险因素，包括：气管内插管和口胃管的使用、重复插管、气管切开术、仰卧位、胃部PH值调节剂、肠内营养，和避免使用受污染的设备和药物（见Box3-5）。为了确保所有关键措施的执行实施是同质化的，把各种风险修正因素进行了集束化整合，如：呼吸机管理束、脓毒症管理束、ICU护理标准管理束。然而，支持这些集束化的管理措施使用的证据还很有限。VAP预防的进一步指导方法稍后将讨论。

日照梦鑫医疗设备工程有限公司是一家专业从事医疗设备研发、安装于一体的中心供氧厂家，公司座落于美丽的海滨城市日照。

VAP发展的关键风险因素是置入气管内插管。因此，尽可能去避免这种至关重要的风险因素是可以消除VAP发生的可能的。无创正压通气（NIPPV）应作为缺氧和高碳酸血症呼吸衰竭患者的可以选择，尤其是由于慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿时。有高质量级别的证据表明，在这些情况下，医院中心供氧系统可以选择NIPPV，代替机械通气，可降低VAP的风险、缩短机械通气持续时间、住院时间和降低死亡率。较近，在缺氧性呼吸衰竭中，经鼻高流量湿化氧疗显示出相似的益处。但与此同时，延迟气管插管也会增加伤害风险。因此，NIPPV或经鼻高流量湿化氧疗的患者需严密监测，如果氧合无改善，则立即经予气管插管。

在认为气管插管很有必要的情况下，预防的重点则发生变化，主要是防止分泌物误吸以及把呼吸、消化道定植菌感染的风险降至较低。当决定气管插管时，医院中心供氧系统首先考虑的是插管的途径。由于经鼻气管插管不仅增加鼻窦炎的发生风险，而且还因此增加了导致VAP的风险，因此**考虑经口气管插管。

当机械通气支持很可能需要**过48-72小时，应予以考虑使用带有声门下分泌物吸引装置的气管插管。吸引可间断性或持续性进行。Meta-分析表明，使用带有声门下分泌物吸引装置的气管插管大约可减少55%VAP的发生率。可减少平均机械通气使用日1.1天，以及减少ICU住院天数1.5天，但住院总天数和死亡率并无变化。使用抗生素对这一策略的影响尚不明确。尽管识别需要实施机械通气**过48-72小时的气管插管患者仍具有一定的困难，但是根据以上研究发现其存在降低成本的趋势，故认为其获益还是大于风险的。所有院内紧急气管插管和术前气管插管患者，都应该被认为是具有需要延长机械通气时间的高风险患者。然而，如果重新插管仅仅是为了放置一个带声门下吸引装置的气管内导管，由于更换插管的过程同样可带来反复插管和误吸的所有风险，因此不鼓励推荐。

医院中心供氧系统气管内插管气囊使用的材料和形状可能也对VAP的风险构成影响。常用的圆柱形聚氯乙烯气囊在气管内会发生褶皱，为口咽部分泌物通过气囊周围漏入下呼吸道提供通道，增加VAP的风险。另一种圆锥形的聚氨酯气囊，被认为是可以有效减少分泌物渗漏的，可以联合使用持续声门下吸引引流分泌物。在随后的研究中，这些新导管较初设计的优点（用途）并没有得到证实。